fiche d'inscription au forum

Fiche de souscription/participation

Inscription à la 1^ère Edition de la Foire aux Technologies Vertes

Nom de la structure :……………………………………………………………………………

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Adresse complète : ………………………………………………………………………………

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A/ caractéristiques des stands disponibles pour la foire

Types	Caractéristiques	Coût (FCFA)	Choix (cochez)
1	Stand de 18m2	200 000
2	Stand de 9 m2	150 000
3	Stand de 3 m2	100 000

Exposants noms et prénoms (pour réalisation de badges)

1)………………………………………………………………………………………………

2)………………………………………………………………………………………………

3)………………………………………………………………………………………………

Paiement à l’ordre de la FAE (mode) :……………………………………………………..

Références :……………………………………………………………………………………

B/Contribution à l’organisation du FJE

Type de contribution : a) matérielle               b) technique                   c) financière

Précisez (si c, préciser le montant alloué)………………………………………………………

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Date :……………………………………………………………….

Cachet et signature de la structure/exposant 

NB : Date limite pour l’inscription à la foire 15/06/2014 à 17h00.